На сегодняшний день основанием для действия ОМС является федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Обязательное медицинское страхование отличается от добровольного тем, что: – оно бесплатно; – обязательно для всех; – правила страхования и контроль над их выполнением, минимальный пакет, тарифы устанавливаются на государственном уровне, а не договором сторон. Это значит, что все страховщики предоставляют одинаковые услуги и разницы между ними нет; – доходы, полученные от ОМС, используются только для оплаты лечения.
Бесплатно в России проводят некоторые профилактические мероприятия и лечат травмы и заболевания. Страховщиком выступают некоммерческие организации — территориальные фонды ОМС. Они перечисляют деньги за лечение из поступающих в них взносов — от государства или компаний, в которых работают застрахованные люди.
Чтобы оформить страховой полис, обычно обращаются не в фонд ОМС. Дело в том, что часть их функций выполняют страховые медицинские организации (СМО). Они стали посредниками между страхователями и страховщиком.
Вот что они делают:
страхуют граждан;
выдают и переоформляют полисы, оплачивают медпомощь;
контролируют качество медицинских услуг и защищают права клиентов в случае конфликтов.
Можно выбрать и потом поменять страховую компанию, перечень действующих организаций вы найдете на сайте территориального ФОМС.
Стоит обратить внимание на то, федеральной или региональной является СМО, действующая в регионе.
Региональная компания предоставляет свои услуги и помощь только в этом регионе.
Федеральная компания поддерживает клиентов в любом регионе России.
Чем крупнее СМО, тем больше у нее возможностей привлечь для защиты интересов застрахованных граждан действительно серьезных специалистов.
Необоснованным будет отказ заключить договор на основании отсутствия регистрации в регионе, где расположен страховщик. Но отказать в выдаче полиса ОМС могут военнослужащим и тем, кто приравнен к ним в вопросах оказания медицинской помощи. Дело в том, что представителям различных силовых структур и правоохранительных органов медицинские услуги оказывают ведомственные учреждения, финансируемые из бюджета. Полис для этого не требуется.
Для заказа полиса новорожденному нужны всего два документа: паспорт одного из родителей и свидетельство о рождении ребенка. В день обращения в страховую компанию ребенку будет выдан временный полис, срок действия которого составляет не более одного месяца. Получение медицинской помощи по временному документу происходит точно так же, как и по официальному. Заказать полис ОМС можно в поликлинике, в отделении страховщика или в любом МФЦ.
Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери, продолжайте грудное вскармливание максимально возможное время. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев и последующее введение прикорма при продолжении грудного вскармливания. Продолжайте грудное вскармливание как можно дольше после введения прикорма. Для принятия решения о сроках и способе введения прикорма в рацион ребенка необходима консультация специалиста.