Мой AGULIFE Все темы

Ведение беременности

Как нужно наблюдать беременность, какие исследования и анализы при беременности необходимо делать, с какими специалистами следует консультироваться, что нужно знать о скринингах и инвазивной пренатальной диагностике, как выбирать клинику и делать УЗИ в период ожидания малыша.

Лонгрид


Ведение беременности

Какие анализы сдавать при беременности, какие пройти осмотры, обследования и скрининги, график посещений врача, как выбрать медицинское учреждение, где будет наблюдаться беременность, — обсуждаем эти и другие вопросы.

Мнение экспертов

УЗИ во время беременности: мифы и реальность.

Инга Сергеевна Адмиральская
Детский психолог, семейный психотерапет

Ведение беременности

Какие анализы сдавать при беременности, какие пройти осмотры, обследования и скрининги, график посещений врача, как выбрать медицинское учреждение, где будет наблюдаться беременность, — обсуждаем эти и другие вопросы.
Беременность — замечательное событие в жизни женщины. Чтобы позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего малыша, нужно ответственно подойти к выбору врача и клиники, в которой будут наблюдать беременность и куда будущей маме предстоит регулярно приходить на обследования.

Где наблюдать беременность

Очень часто про беременных говорят, что они излучают спокойствие. Чтобы ничто не нарушило ваш внутренний покой, отнеситесь ответственно к выбору медицинского учреждения, специалисты которого будут вести вашу беременность.

Чтобы на протяжении нескольких месяцев комфортно общаться с акушером-гинекологом, вы должны быть уверены, что можете смело задавать ему самые «глупые» вопросы (они у вас будут), а врачу нужно доверять вам и знать, что вы последуете его рекомендациям.

Иногда беременные женщины не доверяют своим врачам, не делятся переживаниями, чтобы те «не залечили», не хотят, чтобы доктора пугали их своими предостережениями. Если вы обнаружили себя в такой ситуации, возможно, смена специалиста могла бы вам помочь. Ищите «своего» врача! 

Выбор «правильного» специалиста не единственный критерий при оценке медучреждения. Немаловажны и другие аспекты: наличие современной диагностической аппаратуры, хорошей лаборатории, где будут изучать ваши анализы, индивидуального подхода к каждому пациенту, возможности связываться с лечащим врачом между посещениями, стационара.

С учетом полного набора обстоятельств некоторые женщины делают выбор в пользу клиник, оказывающих платные медицинские услуги. Рынок этих услуг настолько богат и разнообразен, что выбор может оказаться непростым. Необходимо учесть, как долго медицинское учреждение ведет свою деятельность, каково соотношение положительных и отрицательных отзывов и о клинике в целом, и об отдельных специалистах, а также личный опыт ваших знакомых, мнению которых вы доверяете. Только взвешенная оценка всех этих составляющих позволит вам сделать осознанный выбор.

Один из критериев выбора клиники для ведения беременности — близость к дому. Решающее значение этот фактор будет иметь, когда ближе к рождению малыша вам будет необходимо наведываться в клинику сначала раз в две недели, а в последний месяц — раз в неделю. С высокой долей вероятности этому критерию будет отвечать ваша районная женская консультация. В ее пользу также говорит то обстоятельство, что все медицинские услуги там оказываются бесплатно.

Есть, однако, одно но. В этом случае у вас вряд ли будет возможность выбрать акушера-гинеколога — вам назначат того, кто ведет участок, к которому вы приписаны по месту жительства. К тому же некоторые лабораторные анализы в районных консультациях делают долго, и приходится сидеть в очередях.

Впрочем, это может оказаться и не столь утомительным занятием, к тому же весьма информативным: беременные делятся друг с другом полезными советами и отзывами о роддомах, и эти сведения могут пригодиться.

Допустим, вам уже известно, где и какой врач будет вести вашу беременность. Давайте узнаем, что входит в это понятие.

Обследования во время беременности

Готовьтесь к тому, что сдавать анализы придется много и часто: это нужно и для того, чтобы соблюсти все формальности с получением обменной карты, и, конечно, для того, чтобы быть спокойной за здоровье малыша. 
Отсчет важнейших 1000 дней в жизни малыша еще только начался, но от вас уже требуется огромная ответственность. Как же строится график анализов в эти 9 месяцев?
Если охватить весь период беременности, в набор процедур входят: 

1. осмотр у акушера-гинеколога;
2. заключения специалистов — терапевта, офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога и других, у которых будущая мама стоит на учете в связи с хроническими состояниями, если они есть;
3. лабораторные анализы:
3.1 анализы крови:
3.1.1 общий (клинический),
3.1.2 гормональный,
3.1.3 биохимический,
3.1.4 на группу крови и резус-фактор,
3.1.5 скрининг (бета-ХГЧ, PAPP-A, эстриол, АФП),
3.1.6 на определение уровня глюкозы,
3.1.7 на инфекции:
3.1.8 ВИЧ,
3.1.9 гепатит В и С,
3.1.10 стрептококк группы В и золотистый стафилококк,
3.1.11 TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.);
3.2 общий (клинический) анализ мочи;
3.3 мазки и соскобы из влагалища и шейки матки на:
3.3.1 микрофлору,
3.3.2 цитологию,
3.3.3 ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем):
3.3.4 хламидиоз,
3.3.5 уреаплазмоз,
3.3.6 микоплазмоз,
3.3.7 сифилис,
3.3.8 гонорея,
3.3.9 кандидоз,
3.3.10 вирус папилломы человека,
3.3.11 гарднереллез,
3.3.12 трихомониаз;
4. функциональная диагностика:
4.1 УЗИ (эхография);
4.2 ЭКГ (электрокардиография);
4.3 допплерометрия (исследование сосудов плаценты);
4.4 КТГ (кардиотокография) плода.
В зависимости от индивидуальных особенностей будущей мамы акушер-гинеколог, наблюдающий беременность, может назначать дополнительные процедуры и исследования. 

На основании собранных сведений — семейного и личного анализа, осмотра, данных от специалистов, результатов анализов и функциональной диагностики — врач составляет заключение о состоянии здоровья будущей мамы, намечает план наблюдения беременности, дает рекомендации по рациону и режиму питания, а также образу жизни.

Инвазивные методы пренатальной диагностики

Помимо неинвазивных методов пренатальной диагностики (все, о которых мы говорили выше), существуют инвазивные. Они предполагают забор клеток и образцов тканей плода, амниотической жидкости и другие процедуры с проникновением в полость матки при ультразвуковом мониторинге.
К методам инвазивной диагностики относятся:
  1. биопсия хориона (клетки внешней зародышевой оболочки);
  2. амниоцентез (околоплодная жидкость и клетки плода из нее);
  3. кордоцентез (пуповинная кровь плода);
  4. плацентоцентез (клетки плаценты).
Назначаются они обычно женщинам старше 35 лет в случае отклонений от нормы уровня ХГЧ и АФП, а также если в семье уже рождались дети с врожденными заболеваниями, хромосомными аномалиями и пороками развития.
Важно знать, что технологии, применяемые при диагностике, обладают различной степенью надежности. Все они небезопасны для плода и должны применяться только в крайних случаях. Врач может порекомендовать один из видов инвазивного исследования, только если существует опасность тяжелого заболевания будущего ребенка. При этом риск от проведения самой процедуры должен быть ниже риска этой патологии плода.

К недостаткам инвазивных методов диагностики можно отнести: возможность получить ложноположительные или ложноотрицательные результаты, долгое время воздействия на плод и ожидания данных, риски повреждения плодного пузыря, выкидыша, инфицирования плода, кровотечения у матери и др.
Инвазивные методы исследования не могут быть применены без согласия самой беременной женщины. Врач обязан проинформировать будущую маму о сути и цели рекомендуемого им исследования, возможных рисках, побочных эффектах, степени достоверности результатов, а также вариантах дальнейших действий в соответствии с ними.

График визитов к врачу и анализов по триместрам и неделям 

Хотя для врачей разработаны общие рекомендации по ведению беременности, в каждом случае составляется индивидуальный график визитов с учетом возраста будущей мамы, состояния здоровья, особенностей развития малыша и других факторов.
В среднем при нормальном течении беременности график посещений ведущего ее врача следующий:
  1. 1 раз в месяц до 30 недель,
  2. 1 раз в 2 недели до 36 недель,
  3. 4 раза в неделю после 36-й недели.

При каждом посещении врач будет спрашивать о состоянии здоровья и проводить обследование: измерять вес, пульс, артериальное давление, окружность живота и высоту стояния дна матки, проводить наружное акушерское исследование, прослушивать живот на сердцебиение плода и отмечать, не наблюдаются ли отеки.
Также при каждом визите к врачу (кроме первичного приема) вы будете сдавать общий анализ крови и мочи. Все остальные процедуры имеют свой индивидуальный график.
Давайте взглянем, как распределятся по триместрам беременности все необходимые диагностические процедуры и анализы.

Ведение беременности в первом триместре

Максимальный рекомендованный срок для постановки на учет — 12 недель. По статистике, основная волна первых визитов к врачу по поводу беременности приходится на 8 – 10-ю недели. Именно 8-я неделя считается оптимальной для первого посещения доктора.

Особо чувствительные мамы приходят уже в 5 – 6 недель. Для них будет полезен тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), позволяющий установить факт наступления беременности. Повышенный уровень этого гормона свидетельствует о том, что оплодотворенная яйцеклетка успешно прикрепилась к стенке матки. Этот момент, официально — имплантация эмбриона, и считается фактическим стартом беременности. Тем, кто припозднился, такой тест не понадобится.

На каком бы сроке беременности вы ни пришли, на первичном приеме врач составляет подробный анамнез здоровья. Семейная история, перенесенные и текущие заболевания, инфекции, сделанные прививки, предыдущие беременности и роды, наследственные болезни — эти вопросы обязательно прозвучат в первый день знакомства с врачом, который будет вести беременность, поэтому лучше быть готовой к ним заранее.
Также на первичном приеме акушер-гинеколог проведет физикальное обследование: измерит рост и вес, артериальное давление, пальпирует щитовидную и молочные железы, осмотрит живот и кожные покровы.

Далее будет назначено первое комплексное обследование, в которое войдут:
1. общий (клинический) анализ крови;
2. анализ крови на:
2.1. гормоны,
2.2. свертываемость,
2.3. сахар,
2.4. группу крови и резус-фактор,
2.5. инфекции;
3. общий (клинический) анализ мочи;
4. мазки:
4.1. из влагалища на:
4.1.1. микрофлору,
4.1.2. урогенитальные инфекции,
5. из шейки матки на цитологию;
6. ЭКГ;
7. УЗИ;
8. консультации специалистов — терапевта, отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, эндокринолога и др. (по показаниям).

В конце первого триместра или в начале второго может быть проведено первое ультразвуковое обследование (11 – 14-я недели). Во время УЗИ диагност подтверждает факт беременности и определяет ее срок, регистрирует размеры плода и их соответствие нормам развития, наличие сердечной деятельности и двигательной активности плода, состояние плаценты и другие параметры, которые свидетельствуют о нормальном развитии беременности.

Ведение беременности во втором триместре

Если этого не произошло раньше, то от начала второго триместра и до 14 недель развития вашей беременности вы пройдете первое ультразвуковое исследование. 

Также в случае, если вы не проходили это обследование в конце первого триместра, в начале второго вам будет назначен первый биохимический скрининг, или «двойной тест». Кровь из вены будет исследована на уровень протеина PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный белок) и гормона ХГЧ. По результатам анализов судят об отсутствии врожденных заболеваний и патологий развития, таких как дефект нервной трубки, синдромы Дауна, Тернера и Эдвардса.
Помните, что это исследование проводится добровольно, — если вы испытываете сильную тревогу по этому поводу, то можете от него отказаться.
Важно знать, что не всегда расхождение показателей анализа и средних значений нормы свидетельствует о патологии. Если беспокойство вас не отпускает, проконсультируйтесь со своим врачом — возможно, он порекомендует вам пройти дополнительное медико-генетическое обследование.
В период с 16-й до 20-й недели вам предстоит пройти второй скрининг, или «тройной тест». На этот раз кровь будут изучать на уровень АФП (альфа-фетопротеина), ХГЧ и эстриола. 
Во второй раз за беременность у вас возьмут мазок на микрофлору и урогенитальные инфекции.
Вы также сдадите второй клинический анализ крови и анализ на ВИЧ, гепатит В и С и реакцию Вассермана.
От 18-й до 20-й недели у вас появляется новый шанс увидеть своего малыша: врач назначает очередное УЗИ. Вы видите, что ваш кроха растет, слышите его сердцебиение, а доктор оценивает развитие плода, состояние его внутренних органов и систем, соответствие его размеров нормам.
На 24 – 28-й неделе вы сдадите кровь на глюкозу.

Ведение беременности в третьем триместре

С этой поры начинается более пристальное наблюдение за вашим здоровьем.
В период с 27-й до 30-й недели вам могут выдать первое направление на КТГ — кардиотокографию плода. Эта процедура — единственная, которая ничего не скажет о состоянии будущей мамы. Ее цель — оценить двигательную активность малыша и показать характер его сердечной деятельности. По результатам КТГ можно предположить наличие/отсутствие гипоксии (кислородного голодания).
С 30-й недели врач захочет встречаться с вами чаще — один раз в две недели.
30-ю неделю иногда называют «декретной»: вы получаете обменную карту и больничный лист для оформления декретного отпуска. Это начало нового этапа в вашей с малышом жизни. Вы переходите на более спокойный ритм и вовсю готовитесь к родам.
Для оформления обменной карты в 30 недель вы пройдете повторные лабораторные исследования крови: сдадите третий клинический и биохимический анализы, анализ на гепатит В и С, ВИЧ и реакцию Вассермана, вновь посетите терапевта и стоматолога. В третий раз за беременность будет проведен анализ на микрофлору и урогенитальные инфекции.
На сроке 30 – 34 недели вам назначат УЗИ. Врач смотрит на объем околоплодных вод, определяет предлежание плода, наблюдает за состоянием плаценты. Также вы пройдете первую допплерометрию — процедуру, которая позволяет оценить состояние кровообращения в плаценте и сосудах плода.
С 36-й недели частота посещений ведущего вашу беременность врача возрастает, и они становятся еженедельными.
В 36 – 37 недель у вас опять возьмут мазок на микрофлору и урогенитальные инфекции, вы сдадите кровь на глюкозу, свертываемость и резус-конфликт и пройдете еще одну ЭКГ.
К сроку 36 недель вы, скорее всего, уже определились с выбором роддома. Если у вас есть такая возможность, вы можете заключить контракт на роды в платном медицинском учреждении, включающий в себя наблюдение за беременностью в оставшиеся недели. 
В случае планового кесарева сечения врач может назначить дату госпитализации.
Начиная с 38-й недели по состоянию шейки матки врач определяет вашу готовность к родам, а с 40-й недели по результатам этих наблюдений может назначить дополнительную допплерометрию, УЗИ и КТГ.
Малыш еще не скоро появится на свет, но уже нуждается в том, чтобы вы были внимательны к его здоровью и благополучию. Визиты к врачу, анализы, скрининги и переживания по поводу их результатов — все это требует времени, физических и эмоциональных сил. Но вы точно не пожалеете об этом, когда роды будут позади и вы увидите своего кроху — здорового и счастливого!

Отзывы наших мам

Таня

Проходили ли вы инвазивную пренатальную диагностику? Какие аргументы «за» и «против»?

На мой взгляд, как только ты поняла, что беременна, лучше сразу обратиться к врачу, чтобы избежать возможных негативных последствий, по крайней мере если беременность желанная и первая. Лучше не рисковать ни своим здоровьем, ни здоровьем своего будущего малыша. Со дня на день я стану мамой во второй раз, поэтому тема беременности для меня сейчас актуальна. Такую диагностику мне делать никто не предлагал. В целом меня устраивает наблюдение у моего гинеколога. Она вела у меня и первую беременность, и все прошло благополучно. Особого выбора у меня и не было, так как мы живем в небольшом поселке, поэтому для посещения гинеколога приходится каждый раз ездить за 40 км. В нашей больнице на всех жителей всего два гинеколога, и обе они давно уже не девушки, им за 70. Но все же со своей стороны у меня к ним претензий никаких. Они всегда проводят полный осмотр и дают рекомендации.
Остались вопросы?
Мы найдем ответы
Спросить эксперта

Проверено 1000 мам

Сколько раз за беременность нужно ходить к врачу?

  • Зависит от самочувствия женщины 7
  • Столько, сколько скажет врач 6
  • Зависит от тревожности женщины 2
  • Можно даже звонить врачу, если есть такая договоренность и если что-то беспокоит 1

Тест

Ведение беременности

Что нужно знать о беременности