Прикорм ребенка на искусственном вскармливании

Материнское молоко — идеальное питание для грудничка, особенно в 1-й год его жизни. Это важный источник питательных веществ и энергии, поэтому ВОЗ рекомендует сохранять кормление грудью как можно дольше, вплоть до двухлетнего возраста.

Но иногда грудное вскармливание по разным причинам невозможно. Согласно данным российской статистики, до достижения 1 года грудное вскармливание сохраняется лишь у 15% детей.

Поэтому в ситуации, когда грудного вскармливания недостаточно или его продолжение невозможно, на помощь маме и педиатрам приходит вскармливание с помощью адаптированных детских молочных смесей. Их состав постоянно совершенствуется. При этом общие рекомендации по нормам прикорма по месяцам при искусственном вскармливании и при грудном друг от друга принципиально не отличаются.

Во сколько месяцев можно вводить прикорм?

Научные представления о времени начала «знакомства» с новой пищей существенно менялись. Некоторые прежние рекомендации сейчас выглядят немыслимыми. Например, еще четыре-пять десятилетий назад допускалось давать ребенку в 1,5–2 месяца соки, а в 3–3,5 месяца — желток, чтобы «обогатить» рацион дополнительными питательными веществами.

Сейчас известно, что куриное яйцо относится к продуктам с высоким риском аллергической реакции, вводят его не раньше 7 месяцев и только желток. А соки допускаются лишь с 8 месяцев.

Увы, до сих пор в интернете на непроверенных экспертами и неспециализированных ресурсах можно увидеть информацию о раннем начале введения продуктов прикорма. Однако, например, применять прикорм с 3 месяцев при искусственном вскармливании — слишком рано и опасно. ВОЗ отмечает, что «вводить его до 4 мес. не следует», причем имеется в виду не начало, а конец четвертого месяца.

Мнение европейских и отечественных специалистов о времени начала прикорма очень схоже. Это не четкая «дата», а довольно большой промежуток между 4 и 6 месяцами, его называют «критическим окном»:

• 

  до четырех месяцев малышу на искусственном вскармливании вполне хватает питательных веществ из детской молочной смеси. Воспринимать другую еду пищеварительная система еще не готова. Слизистая кишечника уязвима, не выработались нужные ферменты, не сформировался достаточный уровень иммунитета;

• 

  после шести месяцев ребенку для развития уже будет явно не хватать микронутриентов из смеси. С этого момента, чем позже начать, тем поспешнее придется вводить новые продукты для восполнения дефицита. Это создаст излишнюю нагрузку на иммунную систему, ребенку будет сложнее осваивать навык жевания густой пищи.

Определяем готовность ребенка к прикорму

Когда именно вводить в интервале «критического окна» первый прикорм при искусственном вскармливании, решается индивидуально. Срок определяет педиатр, он принимает во внимание рост и вес малыша, его здоровье и т.н. признаки готовности:

• 

  с момента рождения вес увеличился вдвое;

• 

  угасает рефлекс «выталкивания ложки», малыш продвигает еду языком и проглатывает;

• 

  когда в ротик попадает соска или ложка, малыш производит жевательные движения;

• 

  режутся зубки;

• 

  малыш может сидеть с поддержкой, держит голову;

• 

  он проявляет интерес к новой еде.

Нормы прикорма по возрасту малыша на искусственном вскармливании

Вводя прикорм при искусственном вскармливании, руководствоваться необходимо общими правилами по количественным нормам:

• 

  новый продукт вводится с ½ ч.л.

• 

  в течение пяти дней-недели порция увеличивается до максимального объема, указанного для определенного возраста.

Порядок введения прикорма при искусственном вскармливании малыша

Ориентируемся на основные правила:

• 

  продукт предлагаем до смеси, с ложечки;

• 

  следим за переносимостью;

• 

  введение любой новой еды начинается с одного продукта;

• 

  изначально консистенция гомогенная (единообразная). С возрастом увеличиваем густоту пищи, начиная с любимых блюд малыша. Постепенно доводим консистенцию до плотной, которую нужно жевать.

Схема прикорма при искусственном вскармливании также предполагает, что:

Первое знакомство с продуктом из определенной группы (к примеру, овощем) проводим во второе утреннее кормление, до того, как предложить смесь;

Спустя месяц предлагаем продукт уже из другой продуктовой группы, например, каш или фруктов;

Спустя еще месяц — продукты третьей группы, мясо.

В среднем каждая новая группа продуктов вводится через месяц после предыдущей, хотя иногда интервал бывает и меньше — 2–3 недели. В течение этого периода малыш знакомится с разными вкусами этой группы: пробует пюре из разных овощей, каши из разных злаковых.

По мере взросления и увеличения порции прикорма одно кормление смесью постепенно полностью заменяется на кормление продуктами прикорма. Но первое время в конце кормления нужно обязательно докармливать ребенка смесью до полного объема кормления.

Важно:

• 

  нежелательно начинать прикорм в жаркую погоду и во время профилактической вакцинации;

• 

  если продукт плохо переносится, исключаем его как минимум на 1 месяц и только потом делаем повторную попытку.

Расширение прикорма по месяцам

Как пишет главный внештатный педиатр Минздрава РФ академик А. А. Баранов, у доказательной медицины нет данных о том, что последовательность введения того или иного продукта или блюда имеет какое-то преимущество. «Признают лишь необходимость адекватного поступления с прикормом необходимых пищевых веществ, включая микронутриенты».

Главный документ, на который ориентируются российские педиатры — Национальная программа оптимизации вскармливания, которую составили ведущие специалисты Минздрава и российских учреждений в области педиатрии и детского питания.

Она предлагает общие правила для малышей как на грудном вскармливании, так и на питании детскими смесями:

Продукт/блюдо	4–5 мес.	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9–12 мес.
Пюре из овощей	10–150	150	150	150	150
Каша	10–150	150	150	180	200
Мясное пюре/отварное мясо	–	5–30/3–15	40–50/20–30	60–70/30–35	80–100/40–50
Пюре из фруктов (не в качестве первого прикорма)	5–50	60	70	80	90–100
Желток	–	–	1/4	1/2	1/2
Творог	–	–	–	10–40	50
Рыбное пюре	–	–	–	5–30	30–60
Фруктовый сок	–	–	–	5–60	80–100
Кефир, другие детские неадаптированные кисломолочные напитки	–	–	–	200	200
Хлеб пшеничный, сухари	–	–	–	5	10
Растительное масло (к овощам	1–3	5	5	6	6
Сливочное масло (к кашам)	1–3	4	4	5	5

• 

  Прикорм с 4 месяцев при искусственном вскармливании начинают довольно редко и только при рекомендации врача.

• 

  Прикорм при искусственном вскармливании с 5 месяцев считается «золотой серединой»: чаще всего у малыша уже угасает защитный рефлекс выталкивания ложки, ребенок тянет в ротик различные предметы.

• 

  Прикорм в 6 месяцев при искусственном вскармливании и увеличивается в объеме, и становится разнообразнее. В этот период продолжают закладываться вкусовые предпочтения.

• 

  В прикорм с 7 месяцев при искусственном вскармливании вводится желток. Яйцо — первый продукт из потенциально аллергенных, но наиболее аллергенная его часть — белок, его не надо предлагать ребенку младше годика.

• 

  В прикорм в 8 месяцев при искусственном вскармливании уже входят все основные группы продуктов: каши, пюре из овощей, из мяса, из фруктов, куриный желток, кисломолочные продукты и даже, возможно, рыба. У малышей обычно к этому сроку уже прорезались первые зубы, а язык достаточно гибок и скоординирован, чтобы перекатывать и разминать во рту более твердую пищу. Но все-таки ребенку нужна детская еда, которая принципиально отличается от взрослой своей текстурой, качеством, безопасностью. В ней нет сахара и соли, острых и пряных приправ.

• 

  Прикорм в 9 месяцев при искусственном вскармливании расширяет вариации уже освоенных продуктов. К этому времени малыш умеет обхватывать чашку обеими руками, может есть еду с общего стола, но надо убедиться, что она ему подходит и полностью отвечает его потребностям. К этому времени нужно начинать вводить и кусочковую пищу.

Таблица прикорма по ВОЗ при искусственном вскармливании

Эксперты Всемирной организации здравоохранения также полагают, что прикорм по месяцам при искусственном вскармливании не отличается от прикорма при грудном. Однако их рекомендации носят более общий характер, поскольку страны различаются традициями, продуктами и т. п.

Таблица прикорма по ВОЗ при искусственном вскармливании

Возраст	Навыки	Продукты, которые можно предлагать	Примеры
4–7 месяцев	первые жевательные движения; более сильные сосательные движения; утихание рвотного рефлекса; пища в виде пюре;		пюре овощные (например, морковное) или фруктовые (к примеру, банановое); картофельное пюре; зерновые без глютена (к примеру, рис); хорошо проваренное и размятое мясо;
7–12 месяцев	малыш губами «очищает» ложку; кусает и жует; умеет перемещать пищу к зубкам;	растертые или рубленые блюда; продукты, которые можно брать руками;	хорошо проваренное и прокрученное мясо; протертые вареные овощи, фрукты; порезанные на небольшие кусочки сырые овощи и фрукты (банан, дыня); зерновые (к примеру, пшеница), хлеб;

Педагогический прикорм при искусственном вскармливании

Педагогическим прикормом, или естественным, называют методику, при которой нет определенных требований к последовательности ввода продуктов. Малыш просто пробует еду с общего стола очень маленькими порциями.

Сторонники педагогического прикорма считают, что классическая методика (пюре из баночки) не побуждает малыша развивать жевательные навыки, самостоятельно брать пищу и в целом проявлять инициативу.

Однако специалисты предупреждают о возможных негативных сторонах педагогического прикорма:

• 

  ребенку сложно воспринимать маленькую крошку как еду;

• 

  если малыш пробует с общего стола несколько продуктов, то в случае аллергической реакции трудно выявить причину.

Поэтому маме, прежде чем решиться применять педагогический прикорм, необходимо посоветоваться со специалистом, основательно взвесить все «за» и «против», продумать рацион семьи так, чтобы он подходил ребенку.

Примерное меню первого прикорма для малыша на искусственном вскармливании

На фоне введения прикорма число «приемов пищи» постепенно сокращается в среднем до пяти в сутки. Перерыв между ними, как правило, составляет около четырех часов. Молочная смесь первое время все еще остается главной пищей малыша. Однако по мере взросления ребенка и расширения рациона смесь в качестве основного кормления присутствует после пробуждения и перед сном. В остальные кормления необходимо предлагать смесь как докорм, если малыш не наелся или отказался от блюда прикорма.

Сайт Союза педиатров России предлагает примерные меню прикорма по месяцам.

Первый продукт прикорма, с которого малыш начинает свое знакомство с миром вкусов, — это либо овощное пюре (кабачок, цветная капуста или брокколи), либо каша (рис, кукуруза, гречка).

Прикорм при искусственном вскармливании с овощами рекомендуется, если у ребенка излишняя масса тела и частный запор. Когда объем пюре достигнет 100 г, можно добавить капельку растительного масла.

Если ребенок здоров, и у педиатра нет необходимости корректировать стул и вес малыша, мама может смело начать прикорм и с каши: обязательно из одного вида злака, безмолочной, промышленного производства, без сахара, дополнительно обогащенной минеральными веществами и витаминами. Кашу разводим только смесью, которую получает малыш. Когда объем кашки достигнет 100 г, можно добавить чуть-чуть сливочного масла.

Насколько правильно был выбран прикорм, врач и мама могут понять по тому, как малыш его переносит и как быстро растет.