Недоношенные новорожденные: степени недоношенности и этапы выхаживания

Ребенок родился недоношенным: причины

По данным ВОЗ 1 ребенок из 10 рождается недоношенным.

Ребенок может родиться недоношенным произвольно (в результате преждевременных родов) или по показанию врача (кесарево сечение).

Вот некоторые причины, по которым малыш может родиться недоношенным:

Степени недоношенности детей

Нормальная беременность длится от 38 до 42 недель (в среднем около 40). Согласно ВОЗ недоношенными являются дети, родившееся раньше 37 недель.

Доношенный ребенок весит около 2,5-4,5 килограмм. При этом вес не является определяющим фактором доношенности ребенка.

Даже ребенок, родившийся доношенным, может иметь низкую массу тела при рождении (менее 2,5 кг)

Различают несколько степеней недоношенности ребенка:

экстремально недоношенные (менее 28 недель)

глубоко недоношенные (28–32 недель)

умеренно недоношенные – поздние недоношенные (32–37 недель)

Недоношенные дети хуже подготовлены ко встрече с внешним миром, так как не все системы успели развиться до конца.

Если Ваш малыш родился недоношенным, не стоит сравнивать его с другими детьми такого же возраста.  Давайте рассчитаем возраст ребенка с поправкой на недоношенность, так называемый скоррегированный возраст (СВ).

Например календарный возраст (КВ) вашего малыша 4 месяца - это 16 недель. Родился он на 29 неделе, что на 11 недель (Н) раньше среднего срока рождаемости.

В случае примера КВ = 16 недель, Н = 11 недель, а СВ тогда будет составлять всего 5 недель. Значит, что такому малышу на данный срок чуть больше месяца и для него не будет считаться патологией отставание в развитии тех или иных функций.

Выхаживание недоношенного малыша: первые недели

Сразу после рождения недоношенного ребенка уносят в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

В этот период родители могут слышать много незнакомых пугающих слов, которые могут увеличивать тревогу и без того испуганных родителей. Не стесняйтесь спрашивать, что означает тот или иной термин, врачи обязательно ответят вам.

На специальном мониторе отображаются различные физиологические параметры, за которыми постоянно наблюдают врачи и медсестры. Сердцебиение, артериальное давление, частота дыхания, сатурация (показатель насыщения крови кислородом) - это показатели, которые отражают состояние малыша.

До выписки из стационара могут пройти месяцы, но как только состояние малыша нормализуется - лечащий врач примет решение о выписке малыша.

Родители получат все необходимые советы и рекомендации по уходу за малышом в домашних условиях.

Особенности ухода за недоношенным ребенком дома

После возвращения домой не спешите звать в гости всех родственников. Лучше временно минимизировать контакт малыша даже с ближайшим кругом семьи. Это может повысить риск передачи опасной для недоношенного ребенка инфекции, а также лишний раз подвергнет малыша ненужному стрессу. Регулярно малыша будет навещать педиатр, чтобы следить за тем, как малыш развивается.

• 

  Важно поддерживать температурный режим

  Рекомендован телесный контакт с телом матери по методу кенгуру. Метод заключается в том, что малыша держат в непрерывном контакте с телом матери, обеспечивая для него оптимальный температурный режим и грудное вскармливание.

  Очень важно соблюдение гигиены всеми членами семьи, которые имеют контакт с ребенком, так как недоношенные дети больше подвержены развитию бактериальных инфекций.

• 

  Первое купание в домашних условиях необходимо отложить на несколько дней до тех пор, пока состояние малыша не стабилизируется. В 1-ю неделю купание возможно до 3 раз без очищающих средств, а со 2 недели и далее - 3 раза в неделю с нейтральными очищающими средствами, предназначенными для деток. Такие средства не должны содержать мыла, pH должен быть от нейтрального до слабокислого (pH 5,5-7,0), средство не должно вызывать раздражения.

• 

  Увлажнение. Кожа недоношенных деток еще более нежная, чем доношенных младенцев. Для уменьшения риска потери влаги и развития дерматита рекомендуется применение специальных кремов эмолентов, которые рекомендованы для ухода за кожей новорожденных. Эти средства не должны содержать потенциальных аллергенов и повышать барьерную функцию кожи.

  Не рекомендуется использовать растительные масла, так как они могут нарушить кожный барьер и его созревание.

  Исследования показывают, что обработка пупка хлоргексидином снижает вероятность неонатальной смертности и не имеет побочных эффектов.

• 

  Защита от солнца. Новорожденные более восприимчивы к повреждению кожи УФ-лучами.

  До 6 месяцев рекомендуется использование зонтов и специальных чехлов, после можно начать использовать специальный детский крем.

Техника кормления недоношенных детей

В первые месяцы жизни лучшей пищей является грудное молоко матери.

Для недоношенных детей дополнительно назначается обогатитель грудного молока, который вносит в рацион дополнительный белок, минеральные вещества и витамины.

Повышенное потребление белка и энергии недоношенным ребенком оказывает значительное влияние на его рост и развитие.

Особенностью развития недоношенного малыша является так называемый “догоняющий рост”, который начинается после стабилизации состояния малыша и продолжается недели и месяцы после выписки из стационара.

В это время важно подобрать оптимальное питание, чтобы малыш получал все необходимые питательные вещества, которые будут обеспечивать этот рост.

При невозможности грудного вскармливания врач назначает специализированные смеси для недоношенных детей.

Выбор смеси и продолжительность ее приема определяется количеством в ней белка. Чем ниже масса тела малыша при рождении, тем больше белка ему нужно потреблять.

Через некоторое время (через 10-14 дней), в зависимости от состояния малыша, происходит переход на стандартные молочные смеси.

Содержание белка в рационе до 12 месячного возраста составляет приблизительно 3-4 г/кг веса в сутки.

Введение прикорма

Рекомендованный срок введения прикорма – через 4-6 месяцев после рождения, однако для недоношенных детей не установлены оптимальные сроки: с одной стороны, их пищеварительная система в 4 месяца еще незрелая, с другой - ждать до 6 месяцев не стоит, так как малыш может недополучить важные для развития микронутриенты. Лучше всего обсудить время введения прикорма с педиатром.

Как правило, первым прикормом является безмолочная детская каша, которая обогащена микронутриентами и добавляется в грудное молоко или смесь. Через некоторое время можно начать добавлять в кашу растительное масло.

Рацион постепенно расширяется за счет других каш и овощных пюре (из неокрашенных овощей), с 6 месяцев в прикорм вводится мясное пюре.

Для правильного формирования костей и зубов деткам очень важно получать достаточное количество кальция и фосфатов. Их ребенок получает из молока матери (при грудном вскармливании) или из специализированных молочных смесей (искуственное вскармливание).

Для обеспечения всасывания этих минеральных веществ крайне необходим витамин D. Ежедневный прием витамина D для детей, родившихся раньше срока, составляет 800–1000 МЕ, начиная с 2-недельного возраста и до 1 года.

Препараты железа назначаются только по показаниям.

Когда делать прививки недоношенным детям?

В первые дни после рождения и во время пребывания в стационаре самой важной задачей будет стабилизировать состояние малыша. Как только малыш окрепнет и вы поедете с ним домой - пора начинать думать о прививках.

Иммунная система недоношенных детей отличается от иммунной системы доношенных. Поэтому перед вакцинацией Вы можете посоветоваться с лечащим врачом и делать прививки согласно Российскому национальному календарю прививок или с внесенными в него корректировками от педиатра. Нужно помнить, что несмотря на общие рекомендации, решение о прививке – это ответственность родителей. Изучайте как можно больше информации и доступных в независимых источниках исследований, чтобы по возможности сформировать собственное комплексное мнение о прививках.

Возраст начала вакцинации у недоношенных детей как правило тот же, что и у доношенных, исключение составляют вакцины БЦЖ и гепатита В у детей с весом менее 2000 г.

Перед вакцинацией Вы можете посоветоваться с лечащим врачом и делать прививки согласно календарю вакцинации или с внесенными в него корректировками от педиатра.

Заключение

Недоношенный малыш - это стресс для всей семьи, но не стоит отчаиваться, ведь современные возможности медицины позволяют выходить такого малыша. 

Желаем здоровья Вам и Вашему малышу!