Как выбрать поставщика услуг ОМС?

Ирина Сергеевна Абдеева

Юрист
На сегодняшний день основанием для действия ОМС является федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».


Обязательное медицинское страхование отличается от добровольного тем, что:
– оно бесплатно;
– обязательно для всех;
– правила страхования и контроль над их выполнением, минимальный пакет, тарифы устанавливаются на государственном уровне, а не договором сторон. Это значит, что все страховщики предоставляют одинаковые услуги и разницы между ними нет;
– доходы, полученные от ОМС, используются только для оплаты лечения.


Бесплатно в России проводят некоторые профилактические мероприятия и лечат травмы и заболевания. Страховщиком выступают некоммерческие организации — территориальные фонды ОМС. Они перечисляют деньги за лечение из поступающих в них взносов — от государства или компаний, в которых работают застрахованные люди.


Чтобы оформить страховой полис, обычно обращаются не в фонд ОМС. Дело в том, что часть их функций выполняют страховые медицинские организации (СМО). Они стали посредниками между страхователями и страховщиком.


Вот что они делают:
• страхуют граждан;
• выдают и переоформляют полисы, оплачивают медпомощь;
• контролируют качество медицинских услуг и защищают права клиентов в случае конфликтов.

Можно выбрать и потом поменять страховую компанию, перечень действующих организаций вы найдете на сайте территориального ФОМС.
• Стоит обратить внимание на то, федеральной или региональной является СМО, действующая в регионе.
• Региональная компания предоставляет свои услуги и помощь только в этом регионе.
• Федеральная компания поддерживает клиентов в любом регионе России.
• Чем крупнее СМО, тем больше у нее возможностей привлечь для защиты интересов застрахованных граждан действительно серьезных специалистов.
• Необоснованным будет отказ заключить договор на основании отсутствия регистрации в регионе, где расположен страховщик. Но отказать в выдаче полиса ОМС могут военнослужащим и тем, кто приравнен к ним в вопросах оказания медицинской помощи. Дело в том, что представителям различных силовых структур и правоохранительных органов медицинские услуги оказывают ведомственные учреждения, финансируемые из бюджета. Полис для этого не требуется.


Как не попасть в руки мошенников? Правонарушения в сфере ОМС часто связаны с получением средств территориальных фондов за услуги, которые не были оказаны. Чтобы этого не произошло, стоит помнить, что страховая организация должна иметь лицензию; вся информация о работе компании и ее услугах по заключению договоров ОМС должна быть в открытом доступе. Получение и замена полиса ОМС производится бесплатно; поликлиники и больницы не могут отказать в предоставлении услуг, входящих в перечень оказываемых по ОМС, или просить оплатить их. Если правила нарушаются — это повод обратиться в правоохранительные органы.


Для заказа полиса новорожденному нужны всего два документа: паспорт одного из родителей и свидетельство о рождении ребенка. В день обращения в страховую компанию ребенку будет выдан временный полис, срок действия которого составляет не более одного месяца. Получение медицинской помощи по временному документу происходит точно так же, как и по официальному. Заказать полис ОМС можно в поликлинике, в отделении страховщика или в любом МФЦ.