Материнское молоко — идеальное питание для грудничка, особенно в 1-й год его жизни. Это важный источник питательных веществ и энергии, поэтому ВОЗ рекомендует сохранять кормление грудью как можно дольше, вплоть до двухлетнего возраста.
Но иногда грудное вскармливание по разным причинам невозможно. Согласно данным российской статистики, до достижения 1 года грудное вскармливание сохраняется лишь у 15 % детей. Поэтому в ситуации, когда грудного вскармливания недостаточно или его продолжение невозможно, на помощь маме и педиатрам приходит вскармливание с помощью адаптированных детских молочных смесей. Их состав постоянно совершенствуется. При этом общие рекомендации по нормам прикорма по месяцам при искусственном вскармливании и при грудном друг от друга принципиально не отличаются.
Научные представления о времени начала «знакомства» с новой пищей существенно менялись. Некоторые прежние рекомендации сейчас выглядят немыслимыми. Например, еще четыре-пять десятилетий назад допускалось давать ребенку в 1,5–2 месяца соки, а в 3–3,5 месяца — желток, чтобы «обогатить» рацион дополнительными питательными веществами.
Сейчас известно, что куриное яйцо относится к продуктам с высоким риском аллергической реакции, вводят его не раньше 7 месяцев и только желток. А соки допускаются лишь с 8 месяцев.
Увы, до сих пор в интернете на непроверенных экспертами и неспециализированных ресурсах можно увидеть информацию о раннем начале введения продуктов прикорма. Однако, например, применять прикорм с 3 месяцев при искусственном вскармливании — слишком рано и опасно. ВОЗ отмечает, что «вводить его до 4 мес. не следует», причем имеется в виду не начало, а конец четвертого месяца.
Мнение европейских и отечественных специалистов о времени начала прикорма очень схоже. Это не четкая «дата», а довольно большой промежуток между 4 и 6 месяцами, его называют «критическим окном»:
Когда именно вводить в интервале «критического окна» первый прикорм при искусственном вскармливании, решается индивидуально. Срок определяет педиатр, он принимает во внимание рост и вес малыша, его здоровье и т.н. признаки готовности:
Вводя прикорм при искусственном вскармливании, руководствоваться необходимо общими правилами по количественным нормам:
Ориентируемся на основные правила:
Схема прикорма при искусственном вскармливании также предполагает, что:
В среднем каждая новая группа продуктов вводится через месяц после предыдущей, хотя иногда интервал бывает и меньше — 2–3 недели. В течение этого периода малыш знакомится с разными вкусами этой группы: пробует пюре из разных овощей, каши из разных злаковых.
По мере взросления и увеличения порции прикорма одно кормление смесью постепенно полностью заменяется на кормление продуктами прикорма. Но первое время в конце кормления нужно обязательно докармливать ребенка смесью до полного объема кормления.
Важно:
Как пишет главный внештатный педиатр Минздрава РФ академик А.А. Баранов, у доказательной медицины нет данных о том, что последовательность введения того или иного продукта или блюда имеет какое-то преимущество. «Признают лишь необходимость адекватного поступления с прикормом необходимых пищевых веществ, включая микронутриенты».
Главный документ, на который ориентируются российские педиатры — Национальная программа оптимизации вскармливания, которую составили ведущие специалисты Минздрава и российских учреждений в области педиатрии и детского питания. Она предлагает общие правила для малышей как на грудном вскармливании, так и на питании детскими смесями:
Продукт/блюдо |
4–5 мес. |
6 мес. |
7 мес. |
8 мес. |
9–12 мес. |
---|---|---|---|---|---|
Пюре из овощей
|
10–150 |
150 |
150 |
150 |
150 |
Каша
|
10–150 |
150 |
150 |
180 |
200 |
Пюре из мяса /отварное мясо
|
|
5–30/ 3–15 |
40–50/ 20–30 |
60–70/ 30–35 |
80–100/ 40–50 |
Пюре из фруктов (не первый прикорм)
|
5–50 |
60 |
70 |
80 |
90–100 |
Желток
|
|
|
1/4 |
1/2 |
1/2 |
Творог
|
|
|
|
10–40 |
50 |
Пюре из рыбы
|
|
|
|
5–30 |
30–60 |
Фруктовый сок
|
|
|
|
5–60 |
80–100 |
Детские неадаптированные кисломолочные напитки
|
|
|
|
200 |
200 |
Пшеничный хлеб, сухари
|
|
|
|
5 |
10 |
Раст. масло (к овощам)
|
1–3 |
5 |
5 |
6 |
6 |
Сл. масло (к кашам)
|
1–3 |
4 |
4 |
5 |
5 |
Эксперты Всемирной организации здравоохранения также полагают, что прикорм по месяцам при искусственном вскармливании не отличается от прикорма при грудном. Однако их рекомендации носят более общий характер, поскольку страны различаются традициями, продуктами и т.п.
Таблица прикорма по ВОЗ при искусственном вскармливании
Возраст |
Навыки |
Продукты, которые можно предлагать |
Примеры |
---|---|---|---|
4–7 мес. |
- первые жевательные движения; - более сильные сосательные движения; - утихание рвотного рефлекса |
пища в виде пюре |
- пюре овощные (например, морковное) или фруктовые (к примеру, банановое); - картофельное пюре - зерновые без глютена (к примеру, рис); - хорошо проваренное и размятое мясо |
7–12 мес. |
- малыш губами «очищает» ложку; - кусает и жует; - умеет перемещать пищу к зубкам |
- растертые или рубленые блюда; - продукты, которые можно брать руками |
- хорошо проваренное и прокрученное мясо; - протертые вареные овощи, фрукты; - порезанные на небольшие кусочки сырые овощи и фрукты (банан, дыня); - зерновые (к примеру, пшеница), хлеб |
Педагогическим прикормом, или естественным, называют методику, при которой нет определенных требований к последовательности ввода продуктов. Малыш просто пробует еду с общего стола очень маленькими порциями.
Сторонники педагогического прикорма считают, что классическая методика (пюре из баночки) не побуждает малыша развивать жевательные навыки, самостоятельно брать пищу и в целом проявлять инициативу.
Однако специалисты предупреждают о возможных негативных сторонах педагогического прикорма:
Поэтому маме, прежде чем решиться применять педагогический прикорм, необходимо посоветоваться со специалистом, основательно взвесить все «за» и «против», продумать рацион семьи так, чтобы он подходил ребенку.
На фоне введения прикорма число «приемов пищи» постепенно сокращается в среднем до пяти в сутки. Перерыв между ними, как правило, составляет около четырех часов. Молочная смесь первое время все еще остается главной пищей малыша. Однако по мере взросления ребенка и расширения рациона смесь в качестве основного кормления присутствует после пробуждения и перед сном. В остальные кормления необходимо предлагать смесь как докорм, если малыш не наелся или отказался от блюда прикорма.
Сайт Союза педиатров России предлагает примерные меню прикорма по месяцам.
Первый продукт прикорма, с которого малыш начинает свое знакомство с миром вкусов, — это либо овощное пюре (кабачок, цветная капуста или брокколи), либо каша (рис, кукуруза, гречка).
Прикорм при искусственном вскармливании с овощами рекомендуется, если у ребенка излишняя масса тела и частный запор. Когда объем пюре достигнет 100 г, можно добавить капельку растительного масла.
Если ребенок здоров, и у педиатра нет необходимости корректировать стул и вес малыша, мама может смело начать прикорм и с каши: обязательно из одного вида злака, безмолочной, промышленного производства, без сахара, дополнительно обогащенной минеральными веществами и витаминами. Кашу разводим только смесью, которую получает малыш. Когда объем кашки достигнет 100 г, можно добавить чуть-чуть сливочного масла.
Насколько правильно был выбран прикорм, врач и мама могут понять по тому, как малыш его переносит и как быстро растет.
Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери, продолжайте грудное вскармливание максимально возможное время. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев и последующее введение прикорма при продолжении грудного вскармливания. Продолжайте грудное вскармливание как можно дольше после введения прикорма. Для принятия решения о сроках и способе введения прикорма в рацион ребенка необходима консультация специалиста.